附件挽回：蓝黑色卵巢就一定要切吗？NO！

近年来，参考资料稳住的处置策略渐变化很大，目前药理学精神科居多提拔完成睾丸复辟，甚至对于外表椭圆形蓝紫色的睾丸依旧适用，但当下精神科主要思考的关键问题是蓝黑色睾丸是否反之亦然丧失睾丸功能？原位延续睾丸会否缩减恶性渐变安全性？如何预测残留睾丸功能？睾丸固定术能否防止稳住的复发？

今年 2 月由澳大利亚外科和成人外科管理委员会（CANPAGO）编写并经澳大利亚外科精神科协会（SOGC）审批于是又版的关于孩童、成人及参考资料稳住的诊疗读物刊出于 J Obstet Gynaecol Can 杂志，旨在为药理学及时药理学和治疗参考资料稳住包括参考。

参考资料稳住的药理学

1. 黄疸

由于此病缺乏持续性和抗原黄疸，所有显现出来急性腹醒的妇女外应考虑参考资料稳住的可能。参考资料稳住多半观感为急性单侧下腹醒，疼醒多椭圆形肿胀（70%）或锐醒（60%），稳住时有发生前几个月无需时有发生频繁、间断性腹醒，可能与部份稳住及自发性完胜有关。眩晕呕吐见于 60%～70% 的病人，更早民间组织炎症还可致吸收热（10%）。

60%～90% 的参考资料区可触及肿块，孩童为 20%～36%，腹膜焦虑征则很罕见（3%～27%）。此病需要与盆腔、盆腔炎、异位更年期、疝气、憩室炎和尿路结石相对于对。

2. 实验室举例来说

此病无抗原药理学举例来说，20% 至 56% 的原为稳住病人可时有发生白细胞增大（> 12×109），但癌症初期增大不明显。超敏 C 反应蛋白在民间组织炎症时明显缩减，但也就其抗原举例来说，而且两者缩减某种程度可见于疝气病人。

IL-6 是较为理想的验证举例来说，一项针对 50 可有初诊参考资料稳住的深入研究提到，13 可有确诊参考资料稳住者外显现出来 IL6 增大。

另外，与稳住者相对于，疝气病人的 CD64 指数明显增大，或可用于右侧下腹醒的比对药理学。

另一个明星分子是 D-小分子，灵长类动物的深入研究标示出睾丸稳住 2 小时的血浆 D-小分子水平非常大更高于相异组，因此 D-小分子用于现代药理学睾丸稳住不具备必定或缺深入研究价值。

3. 影像学检查

对供称参考资料稳住的病人，B 型超声波是首选检查目的，主要观察举例来说有睾丸心悸信号、包块形式、睾丸半径及盆腔积容器情况。稳住现代，睾丸微血管和淋巴口内所致，动脉心悸信号可部份共存，所致的睾丸卵泡内渗出容器增多，使睾丸椭圆形现出则有多个 8～12 mm 囊肿的实性包块，这对于药理学睾丸稳住不具备很好的抗原和持续性。经腹彩色无线或电波超声波的HIV下限为 19%～34%，阴性下限为 96.3%～99.5%，而经超声波不具备较更高的HIV下限，更高达 94%。

双侧参考资料半径不对称（受因素的睾丸半径/未受因素的睾丸半径> 20）对于元月初潮的妇女不具备较更高的HIV下限。回顾性深入研究标示出，彩色无线或电波可以预测参考资料气息，超声波示无心悸信号者术后睾丸病理可见肺水肿和炎症病灶，而有动微血管心悸信号者未见肺水肿和炎症病灶。某种程度地，一项针对 21 可有稳住病人的回顾性深入研究标示出，仅 6 可有病人术前超声波提示睾丸有心悸信号（28.5%）。稳住的睾丸时有发生间质容器渗漏还可致盆腔积容器观感。

参考资料稳住的 CT 特质为尿道增生（74%），转轴或各别状囊壁增生（54%）和转轴型时间提早增生（50%）。总体而言，CT 对于参考资料稳住持续性高，因而不提拔。某种程度，MRI 也不易评估睾丸血供情况，因而两者更常用于下腹醒的比对药理学。

参考资料稳住的处置

1. 稳住参考资料复辟术

外科手术方式上，居多数精神科促请讫整形外科手术复辟睾丸，与开腹外科手术相对于，前者较少时有发生呼吸困难且住院时间短，但包块极小 10 CM 或可疑恶性者促请开腹外科手术。基于既往古典学术深入研究的更高血压肺水肿安全性理论，现有资料标示出，30% 至 86% 的病人因参考资料稳住被实施睾丸结扎。而文献综述核查结果标示出肺肺水肿时有发生率仅 0.2%（2/981），且这两可有病人是于参考资料结扎后时有发生的肺水肿。随后的大规模回顾性深入研究标示出，实际上复辟睾丸不缩减肺水肿安全性。因此，就理论安全性而言，不应该因此而忽略保守治疗（II-2B）。

一项针对 14 位病人的回顾性深入研究标示出，术前 10 人无睾丸心悸信号，复辟后 12 位显现出来正常血供，而且即使术后第一天查超声波未见动微血管心悸信号，并没法预测睾丸慢性病变和失活，因为长期随访标示出睾丸血供仍可恢复正常。因此实际上相反无线或电波超声波结果可能误切都能拯救的睾丸。另外，稳住后睾丸色泽促使多继发于微血管淋巴回流受阻而不是动脉病变，睾丸稳住解除后即使没法及时复色，其气息仍可恢复，因此参考资料气息与总病变外观不全方面。或多或少的是，显现出来症状的 24 小时内外科手术利于延续睾丸。

2. 包块提早切除

关于外科手术必定会关键问题，参考资料稳住时，由于睾丸民间组织更高度水肿，多半不易辨认是否共存囊肿。因此部份精神科促请，对于睾丸极度水肿者促请提早 6～8 周讫囊肿结扎，以免因素睾丸功能（II-2B）。沿着睾丸系膜讫睾丸切开术可缓解水肿，减少民间组织压力，可于方向性复辟时同时实施，但深入研究资料有限。术中及稳住后 72 小时一再重组促红细胞生成素可减少睾丸氧化应激受损，但非确定性的药理学试验车标示出，这种疗法没法改善睾丸血供，因此尚处于试验车期中。

3. 稳住参考资料恶性渐变

关于稳住参考资料的恶性渐变关键问题，由于恶性常导致周围民间组织纤维化从而时有发生粘连，参考资料包块位置比较固定，很少时有发生稳住。一项针对 127 可有参考资料稳住孩童的回顾性深入研究标示出，术后病理外未见恶性渐变，对于年长妇女而言，恶渐变率仅 0～3%，而对于绝经后妇女而言，回顾性病可有相异深入研究标示出，22%（6/27）绝经后妇女为恶性参考资料，而绝经前妇女为 0%（0/19）。因此孩童及成人、年长妇女极少时有发生恶性参考资料包块稳住，对于绝经后妇女稳住者提拔讫睾丸结扎。

4. 参考资料于是又发稳住

一项针对 62 可有妇女的回顾性系统性标示出，正常参考资料时有发生稳住者于是又次时有发生稳住的机率会为 63.6%，而参考资料异常者于是又次稳住的机率会为 8.7%，而囊肿口内或囊肿移出术可分别降低 50% 和 75% 的于是又发稳住。对于孩童而言，睾丸固定术对于正常睾丸及尿道法医学结构上关系的因素尚没法确实，但为了减少对于其远期生育能力的因素，睾丸固定术仅促请用于先天性睾丸肌腱过多、长时间稳住或无更进一步稳住者。具体方法是，用可吸收或必定吸收线或缝合睾丸小脑至盆腔坑内、子宫头部或同侧宫骶肌腱，使用圈套器较短睾丸固有肌腱某种程度可讫。

总结发表意见及证据更高至

1. 妇女病人主诉急性下腹醒者应考虑参考资料稳住的可能（II-2B）。

2. 无线或电波超声波标示出睾丸血供减少或缺失、睾丸半径肿大缩减及异常参考资料半径比都是参考资料稳住的观感但外科手术决策不应完全相反超声波结果（II-2B）。

3. 就理论安全性而言，复辟稳住的睾丸诱发更高血压肺水肿事件是没法依据的，不应该因此而忽略保守治疗（II-2B）。

4. 及时药理学和即刻外科手术可以最大限度地减少睾丸病变和受损（II-2B）。

5. 不论是否一再囊肿结扎，一旦确定睾丸稳住，应即刻一再方向性外科手术，即刻复辟睾丸，即使对于蓝黑色睾丸一样适用（II-2B）。

6. 应提早讫睾丸囊肿结扎以免加重睾丸水肿（II-2B）。

7. 由于更高龄绝经后妇女睾丸恶性的机率会较更高，这类人群应一再睾丸结扎而非睾丸囊肿结扎（II-2B）。

8. 睾丸肌腱过多、长时间时有发生稳住或无明显稳住更进一步者一再睾丸固定术（III-C）。

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编辑： 更高瑞秋