肠内营养管堵管：究竟可以用导丝直接疏通？

十二指肠食材（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲除此以外，通过胃肠道顺带供食材杂质的一种食材支持疗程方式也。十二指肠食材是一种简便、人身安全、直接的食材支持方式也，但如果可用不当，也才会频发一些肝硬化，阀门木栅管就是其当中之一。

话题讨论：食材管木栅管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 版主：那时候我们科室的 35 床食材管木栅了，按照常规我们才会用 10 mL 的导管直接冲管，但管床护士说她已经上导丝捅了下，上到一半就下再不了。我说你们日后木栅了就不要上导丝了，直接冲就更加简单些。其后将该病症的食材管拔了。下图是的食材管，看看穿孔内是什么样的状况，相信大家都不了见过。

该帖子引起了站友们的追捧，除了顺带建议，其当中关于食材管能不可用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必需要用导丝。口部考虑到了！

站友 B：千万不可用导丝。不可用导丝的情况不是怕把管子整天穿（当然有这或许），最主要的是你把阻碍的十二指肠食材液的渣子用导丝捅了后它才会变得更加加紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：自已认为比较好是运用于导丝在仿射变换下一次将管弄通并可防止管退过螺杆菌，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食材基质木栅管可用导丝弄通。

那到底能不可用导丝便通？我们不妨来做过调查，也欢迎大家记事Facebook讨论。

阀门阻碍： 不妨试试这些办依此

当十二指肠食材阀门出现阻碍时，一定要确信保处理管理工作积极开展的时效性。有时候情况下，只要迅速灌入穿孔，阻碍物理现象就可以被免除。但在通管之后先行要找到情况。

第一步：分析木栅管情况

1. 阀门变形肩部：万一出现木栅管，先行要分析是由于阀门打折或缠绕还是由于食材基质木栅管。若明确信不是穿孔外露段受阻的因素，可不及早同步进行 X 线片核对进而确信定穿孔方位，确信定是否有变形或折断物理现象。

2. 食材液木栅管：长期灌注食材液、施打速度快太急促、食材液太密稠、滴注日后灌入管理工作积极开展缺少实效性都可以引发木栅管物理现象。

3. 其他：与颈肠管的材质、穿孔内径过细、置管整整过久、经颈肠管药剂并未被只不过碾碎、药剂残渣并未熔化、药剂与食材液配对合理性缺少等都和木栅管整整频发率松散涉及。

第二步：常规处理办依此

如推测阻碍，可换用小耗电量热流的导管（如 2 mL 导管或 5 mL 导管），可不用温开水同步进行压力灌入，可以与负压抽吸交叠同步进行，与此同时用手多次捏挤灌注部分管道。也可可用四通，通过逐步熔化、吸走的方依此通开阀门。如系穿孔内段反折，则予以去除，为不必要哺育管碎裂，不宜接在导丝疏浚。

第三步：试试特殊方依此

1. 温开水的温度可以稍很更加高（50℃ 将近），用导管加压灌入食材管，可不用食材管遇热扩张及冷凝对食材素的熔化功效。

2. 可以用避孕套抽所取 5% 溶液反复推注灌入。也可以可不用可乐，就其物理物理现象是借用可乐内的杂质的作用（该方依此笔者所在病区曾试过 2 例，确信直接）。

3. 当注水不能接受时，可可用则有糖原蛋白酶制剂的溶液灌入。国外有科学学术界把糖原蛋白酶在溶液当中熔化后冲管去解决穿孔阻碍疑虑。

4. 站友参考了很简单的办依此：用一个 1 mL 或 2 mL 的导管，迅速往食材管当中流经水或湿气，这样产生的热流很大，一般都可以把阻碍物冲掉！（百试可笑！）

顺带醒：在无依此疏浚的真实情况下，切忌强制性灌入穿孔，否则就才会加大穿孔骨架碎裂疑虑出现的机率。

不必要肝硬化，预防措施必需在先行

十二指肠食材液施打时常见的肝硬化除了木栅管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、降解肝硬化等。预防措施肝硬化，数必需准备好以下六点：

1. 挂寻常标识牌：十二指肠食材配置台、外科手术架仅可不与静脉疗程符合区分并明确信标识。在疗程罐（袋）、外科手术架上仅可不有「十二指肠食材」金色寻常标识牌。

2. 正确信迁走：头部很更加高过 30°～35°是来得人身安全的颈饲，对于防止误吸有积极的作用。如果颈饲管放置于十二指肠，病症适合所取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 直接一般而言阀门：向病症及其家属准备好同工，要防止病症因不适而拔管，翻身或活动时不必要牵拉管道而致翻转。颈空肠食材管在接在 8～12 小时必需行 X 线核对以确信定前面。空肠食材管可不当妥善一般而言，并准备好长度记号。空肠修造瘘管有时候在术当来用丝线缝合一般而言于毛发上，并在食材管穿出毛发处准备好记号，以及早推测有无翻转，符合交接班。

4. 防止阀门阻碍：十二指肠食材管很易于被黏稠的食材液，以及粉碎不全的一些药渣残存附在管腔内，从而阻碍穿孔。每次可用前后可不用温开水 30～50 mL 对管腔同步进行灌入。如果是经食材泵连续施打的病症，可不数整年 3～4 小时用 30 mL 温开水灌入管道 1 次。食材液可用前可不充份摇匀，在可用现实生活当中如推测食材液沉淀等物理现象，可便次摇匀，防止木栅管。如必需经管道给予多种药剂时，可不当保证药剂之间无配伍禁忌，并充份研磨，用温开水或生理盐水煮沸后，便用丝网填充碎渣，仅须施打管道当中。

5. 遏制施打温度：食材液施打前可不在室温下复温到 38～42℃ 便可用。可运用于外科手术加温器施打，使食材液的温度保持在 37℃ 将近，不必要温度过更加高对肠道的刺激，有利于食材液渗入。

6. 通气含量速度快：为不必要很更加高渗液在胃内的潴留，食材液输入含量与速度快可不深思熟虑，从更加高速度快、更加高含量开始，根据病症的适可不往往逐步增加。如果病症胃肠功能很差，可运用于引力场滴注依此，可以按用餐整整输入；对于胃肠功能较差的病症，可运用于施打泵遏制速度快，匀速滴注，有利于食材液渗入。

参考史籍

1. 吴汉平. 近期 ACG 指南：住院病症食材疗程策略. 2016-05-12 来源：丁香园

2. 一致研究员组. 十二指肠食材药理学生物医学一致（第二版）. 来源《如今生物医学》.

3. 当YMCA医学才会神经外科学分才会、当近现代神经外科住院疗程管理协作组. 当近现代神经外科住院疗程病症进食与食材管理研究员一致（2016）. 当YMCA医学新闻周刊.

4. 刘思彤，苏钰，蔡西园. 十二指肠食材支持及其肝硬化护理人员的科学研究进展. 药理学普外科电子新闻周刊，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降更加高十二指肠食材管木栅管率当中的可不用. 当YMCA护理人员教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飘，陈琦. 循证护理人员对 ICU 病症十二指肠食材胃肠管涉及肝硬化的负面影响. 护理人员实践与科学研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 十二指肠食材颈肠管阻碍的情况科学研究. 药理学医药学史籍新闻周刊，2017,4（59）.

编辑： 王妍